의사들은 심장마비나 뇌졸중을 예방하기 위해 오랫동안 매일 저용량 아스피린을 처방해 왔지만, 아스피린이 초래할 수 있는 위험 중 일부가 밝혀지면서 새로운 증거가 나타나기 때문에 이 처방은 더 이상 모든 성인에게 권장되지 않습니다.
Although doctors have long prescribed low daily doses of aspirin to prevent heart attack or stroke, the regimen is no longer recommended for all adults as emerging evidence sheds light on some of the risks it may pose.
PHOTO ILLUSTRATION BY TIM BOYLE, GETTY IMAGES
An aspirin a day may do more harm than good
매일 #아스피린 은 유익보다 해를 끼칠 수 있습니다
미국에서만 40세 이상 5명 중 1명이 매일 아스피린을 복용합니다.
최근 연구에 따르면 일부 제품의 경우 이점보다 위험이 더 큰 것으로 나타났습니다.
In the U.S. alone, one in five people over the age of 40 take a daily aspirin. Recent studies show that for some of them, the risks outweigh the benefits.
BYNATALIA MESA
PUBLISHED OCTOBER 12, 2023
수백만 명 사람들이 심장마비나 뇌졸중 예방을 위해 매일 아스피린을 복용합니다.
그러나 어떤 사람들에게는 이 약 복용이 위험할 수도 있습니다.
의사들은 수십 년 동안 주로 전 세계적으로 가장 흔한 사망원인인 심장 및 #혈관질환 병력있는 환자에게 아스피린을 처방해 왔습니다.
또한 의사들은 #심혈관질환 없는 환자에게 일상적으로 아스피린을 매일 처방했습니다.
이는 최근까지 예방 의약품에 대해 권장하는 독립적 전문가패널 미국예방서비스태스크포스(United States Preventive Services Task Force)가 승인한 조치입니다.
아스피린은 두 번째 #심장마비 에 대한 중요한 방어선으로 남아 있습니다.
그러나 작년에 U.S. Preventive Services Task Force는 2건의 대규모 임상연구에서 예방조치로서 아스피린이, 심장마비 또는 #뇌졸중 위험있는 60~69세 연령 사람들에게 미치는 이점보다 더 클 가능성 이 있다는 사실을 확인한 후 권장사항을 변경했습니다.
Millions of people take aspirin every day to prevent a heart attack or stroke. But for some people, taking the drug might be risky.
Doctors have prescribed aspirin for decades, primarily to patients who already have a history of heart and blood vessel disease—the most common cause of death worldwide. Physicians also routinely prescribed daily doses of aspirin to patients without cardiovascular disease—a course of action that until recently was endorsed by the United States Preventive Services Task Force, an independent panel of experts who make recommendations about preventive medicines.
Aspirin remains a critical line of defense against a second heart attack. But last year, the U.S. Preventive Services Task Force changed its recommendations after two large clinical studies showed that as a preventive measure, aspirin’s risks likely outweigh its benefits for people ages 60 to 69—even if they’re at an increased risk of having a heart attack or stroke.
(Why heart attacks are rising in young adults—and what to watch for.)
(젊은 성인에게서 심장마비가 증가하는 이유와 주의할 점)
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그럼에도 불구하고 수백만 명이 계속 이 약을 사용하고 있습니다.
미국에서만 2019년 연구에 따르면 40세 이상 인구 5명 중 약 1명이 매일 아스피린을 복용하는 것으로 나타났습니다.
이들 중 다수는 의사권고 없이 약을 복용하기 시작했습니다.
전문가들은 이로 인해 뇌와 장출혈위험이 커질 수 있다고 경고합니다.
한편, 이 제품이 꼭 필요한 수백만 명은 이 제품을 복용하지 않고 있습니다.
그렇다면 이 모든 변화하는 지침을 어떻게 분류할 수 있을까요?
전문가들이 말하는 내용은 다음과 같습니다.
Still, millions of people continue to use the drug. In the U.S. alone, a 2019 study found that about one in five people over 40 take aspirin every day. Many of those started taking the drug without a doctor’s recommendation—which experts warn could put them at greater risk of bleeding in the brain and gut. Meanwhile, millions of others who do need it are not taking it.
So how do you sort through all this changing guidance? Here’s what the experts say.
How does aspirin protect against heart attacks?
아스피린은 심장마비를 어떻게 예방하나요?
1900년대 초, 심장전문의 Lawrence Craven은 아스피린을 복용한 환자들이 심장마비를 덜 겪는다는 사실을 발견했습니다.
그 이후로 여러 임상연구에 따르면 하루에 아스피린을 복용하면 심장마비를 예방할 수 있는 것으로 나타났습니다.
심장질환이나 뇌졸중 병력 없는 22,000명 이상 의사 대상의 획기적인 1989년 연구에 따르면 아스피린을 복용한 참가자는 심장마비가 44% 감소한 것으로 나타났습니다.
In the early 1900s, cardiologist Lawrence Craven noticed that his patients taking aspirin had fewer heart attacks. Since then, several clinical studies have shown that an aspirin a day keeps heart attacks away. A landmark 1989 study on more than 22,000 physicians without heart disease or a history of stroke showed that participants taking aspirin had 44 percent fewer heart attacks.
공식적으로 아세틸살리실산이라는 아스피린은 혈소판이라고 불리는 세포가 뭉쳐서 혈전을 형성하는 것을 방지합니다.
심장병 환자의 경우 혈소판이 비정상적으로 응집되어 조직으로의 산소공급을 차단하고 심장마비나 뇌졸중을 일으킬 수 있습니다.
아스피린은 혈소판이라는 #혈전형성 세포를 덜 끈적하게 만들어 효과적으로 혈액을 묽게 만듭니다.
그 이유는 약물이 #혈소판 표면의 #시클로옥시게나제 라는 효소를 차단하여 부상 시 혈소판이 서로 결합하게 하는 #프로스타글란딘 이라는 호르몬 유사분자 생성을 시작하는 것을 방해하기 때문입니다.
Aspirin, formally called acetylsalicylic acid, prevents cells called platelets from coming together to form clots. In patients with heart disease, platelets can clump up abnormally, cutting off oxygen to tissues and causing a heart attack or stroke. Aspirin thins the blood, effectively by making clot-forming cells called platelets less sticky. That’s because drug blocks an enzyme called cyclooxygenase, which sits on the surface of platelets, preventing it from kickstarting the production of hormone-like molecules called prostaglandins that are responsible for telling platelets to come together during injury.
(Are you taking the wrong medications? You might be surprised.)
(잘못된 약을 복용하고 계시나요? 놀라실 수도 있습니다.)
그러나 아스피린의 #혈액희석 특성으로 인해 사용자가 심각한 출혈을 경험할 가능성도 더 높아집니다.
출혈 위험 있는 환자는 약물을 복용해서는 안 되며, 전문가들은 동의하며, 환자가 나이가 들수록 출혈 위험이 증가합니다.
Aspirin’s blood thinning properties, however, also make its users more likely to experience severe bleeding. Patients at a risk of bleeding shouldn’t take the drug, experts agree, and bleeding risk increases as patients get older.
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Why isn’t daily aspirin good for everyone?
매일 아스피린이 모든 사람에게 좋지 않은 이유는 무엇입니까?
U.S. Preventive Services Task Force는 40~59세의 심장마비 위험이 높은 사람은 누구나 의사와 협력하여 매일 아스피린을 시작하는 것의 위험과 이점을 평가할 것을 권장합니다.
그러나 패널은 60세 이후에는 환자에게 1차 예방조치로 아스피린을 복용하지 말 것을 권장합니다.
하버드의과대학 교수 미국예방서비스태스크포스 의장 Michael Barry 는 “이것은 심혈관 질환 증거가 없는 사람들에게 아스피린을 시작하는 것에 대한 권장사항입니다”라고 강조합니다.
“심장마비나 뇌졸중을 앓은 적이 있는 사람은 약을 복용하는 것이 좋습니다.”
태스크포스는 2개의 대규모 연구에서 이 약물이 심장마비나 뇌졸중 위험을 감소시키는 동시에 환자 뇌출혈 및 장출혈 같은 주요 출혈사건의 위험도 증가시키는 것으로 나타난 후 2022년에 권장사항을 변경했습니다.
For people ages 40 to 59, the U.S. Preventive Services Task Force recommends that anyone with an increased risk of heart attack work with their doctors to assess the risks and benefits of starting daily aspirin. But after age 60, the panel recommends that patients not take aspirin as a primary preventive measure.
“This is a recommendation about starting aspirin in people who have no evidence of cardiovascular disease,” stresses Michael Barry, a professor of medicine at Harvard Medical School and the chair of the U.S. Preventive Services Task Force. “People who have had a heart attack or stroke are recommended to take the drug.”
The task force changed its recommendations in 2022 after two large studies showed that while the drug decreased the risk of heart attack or stroke, it also increased patients’ risk of major bleeding events, such as brain bleeds and bleeding in the gut.
(How you should dispose of unused or expired medications.)
(사용하지 않거나 유효기간이 지난 약은 어떻게 처리해야 합니까?)
이들 위험은 젊은 그룹에 비해 생명을 위협하는 출혈 위험이 더 높은 60세 이상 노인에 대한 약물의 잠재적 이점을 본질적으로 상쇄했습니다.
그러나 이 약은 40~59세 연령층에서는 여전히 작은 순 이익을 제공했습니다.
These risks essentially canceled out the drug’s potential benefits for those 60 years and older who are at a higher risk of life-threatening bleeding than younger groups. The drug was still a small net benefit for the 40 to 59 age group, however.
How do you weigh the risks and benefits?
위험과 이점을 어떻게 평가합니까?
그러나 위험과 이점 비교가 항상 그렇게 간단한 것은 아닙니다.
스탠포드의과대학 교수 Randall Stafford는 "더 모호한 부분이 있는 그룹이 분명히 있을 것"이라고 말합니다.
But weighing risks and benefits is not always so simple. Randall Stafford, a professor at Stanford School of Medicine, says that “there’s bound to be a group that’s kind of in between where there’s more ambiguity.”
뇌졸중이나 심장마비 겪은 적이 없지만 앞으로 발병위험이 높은 60세 이상의 경우 "아스피린을 복용해야 하는 인구가 있을 수 있습니다"라고 그는 말합니다.
이 그룹에 정확히 누가 속하는지 확인하려면 더 많은 연구가 필요합니다.
For people over 60 who haven’t had a stroke or heart attack but at are a high risk of having one in the future, he says, “there might be a population that should be on aspirin.” More research is required to determine who exactly is in this group.
새로운 연구는 또한 아스피린이 60세 이상 성인에게 순 이익이 있다는 수십 년 간의 증거와 모순됩니다.
텍사스 심장연구소 소장 베일러의과대학 교수 Eduardo Hernandez는 현재 다른 예방조치가 이제 매일 아스피린과 동일한 이점을 제공하기 때문일 수 있다고 말합니다.
많은 환자들이 #당뇨병관리 약물은 물론 #스타틴 같은 혈압을 낮추는 약물을 사용합니다.
2가지 유형의 약물 모두 "먼 길을 걸어왔습니다"라고 Hernandez는 말합니다.
The new studies also contradicted decades of evidence showing that aspirin had net benefits in adults over 60. Eduardo Hernandez, the president of the Texas Heart Institute and a professor of medicine at Baylor College of Medicine, says that might be because other preventative measures are now providing the same benefits as daily aspirin. More patients use medications to reduce blood pressure, like statins, as well as drugs to manage diabetes. Both types of medication have “come a long way,” Hernandez says.
(Do generic drugs work as well as brand name? Here’s what to know.)
(제네릭 의약품은 브랜드 이름과 마찬가지로 효과가 있습니까? 알아야 할 사항은 다음과 같습니다.)
그리고 아스피린과 대장암 사이에는 어두운 관계가 있습니다.
아스피린이 대장암을 예방하는 것으로 밝혀졌지만 일부 연구에서는 이 약이 다른 암의 위험을 증가시킬 수도 있음을 보여줍니다.
이는 의사가 일반적으로 대장암 발병 위험이 매우 높은 사람들에게만 약을 처방한다는 것을 의미합니다.
Barry는 "이것은 논란의 여지가 있는 영역이며 가장 최근의 권장사항에서는 다루지 않은 영역입니다"라고 말합니다.
Then there’s the murky relationship between aspirin and colorectal cancer. While aspirin has been found to prevent colorectal cancer, some studies also show that the drug might increase the risk of other cancers. That means doctors typically only prescribe the drug for people with a very high risk of developing colon cancer. “It’s a controversial area, and one that’s not addressed by our most recent recommendations,” Barry says.
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So what do I do now?
그럼 이제 어떻게 해야 할까요?
U.S. Preventive Services Task Force 권장사항은 이미 저용량 아스피린을 복용하고 있는 환자에 대한 저용량 아스피린 중단에 대해서는 다루지 않습니다.
Barry는 약 끊고 싶은 환자는 의사와 상담해야 한다고 강조합니다.
“아스피린의 이점과 해로움을 재평가하고 싶다면 의사와 상담해야 합니다.”
반면, 전문가들은 심혈관 질환 병력이 있는 일부 사람들은 아스피린 복용 시작에 관해 의사와 상담하는 것을 고려할 수도 있다고 말합니다.
최근 연구에 따르면 미국 같은 고소득 국가에서는 아스피린 복용으로 혜택을 받을 수 있는 개인 중 약 35%가 복용하지 않는 것으로 나타났습니다.
Stafford는 “우리는 해당 집단에 대해 일관된 진료를 제공하지 않습니다”라고 설명합니다.
"어떤 사람들은 균열 사이로 미끄러지고 있습니다."
궁극적으로 Hernandez는 "생활방식 변화가 환자결과에 정말 큰 영향을 미칩니다"라고 말합니다.
그는 심장마비 예방하고 싶다면 건강한 식습관과 규칙적 운동을 해야 한다고 강조합니다.
"그것은 아스피린 치료만큼 가치 있거나 더 가치가 있습니다."
The U.S. Preventive Services Task Force’s recommendations don’t address stopping low-dose aspirin for patients who are already on it. Barry stresses that patients who want to wean off the drug should talk to their doctor: “People should talk to their doctors if they'd like to reassess the benefits and harms of aspirin for them.”
On the flip side, experts say that some people with a history of cardiovascular disease might consider talking to their doctor about starting to take aspirin. Recent studies have shown that in high-income countries like the U.S., roughly 35 percent of individuals who would benefit from taking aspirin don’t do so. “We don’t have consistent care in that population,” Stafford explains. “Some people are slipping through the cracks.”
Ultimately, says Hernandez, “lifestyle changes have a really big impact on patient outcomes.” Those hoping to prevent heart attacks should eat healthy and exercise regularly, he stresses. “That’s as valuable or more valuable than aspirin therapy.”
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